定向赛户外急救题目

bear

户外救援演练 救护原则：挽救生命，减轻痛苦，减少伤残。 救护要求：处置正确、有效。 操作轻、快、准、牢。 步骤完整，每步有相应的分数。 按照户外的实际情况就地取材进行处理。 救护项目：毒蛇咬伤；前臂、小腿、锁骨骨折的处理；头出血、手心出血、前臂动脉出血处理；中暑、热衰竭、过度疲劳症状及处理。心肺复苏术操作、。 问题如下： 1、 左脚腕处被蛇咬伤，考虑是有毒蛇，请简述它的症状特点及处理步骤，并进行正确操作。 2、 右手腕骨折，描述出可能出现的症状及进行正确的操作。 3、 左前臂骨折，描述出可能出现的症状及进行正确的操作。 4、 左小腿骨折，描述出可能出现的症状及进行正确的操作。 5、 锁骨骨折，描述出可能出现的症状及进行正确的操作。 6、 手心出血的处理方法；描述过度疲劳症状及简述处理方法。 7、 前臂动脉出血，描述动脉出血的特点并进行有效止血。 8、 演示出中暑症状，表述降温的几种处理方法。 9、 头部出血包扎法；演示热衰竭症状并回答处理办法。

每组必做题目：10、心肺复苏术正确操作。 11、现场材料自制担架搬运伤员

以上题目请各领队组织队员练习.

[此贴子已经被作者于2007-6-5 15:51:13编辑过]

榻榻米

收到

晓佛

难啊！难！！！

夏日

我们的队医江源呢,快来露一手.

苹果

这次比赛预防中暑比较重要~

静石

也没人将查到的答案公布一下，让大家学习一下。

信用证

《引》中国人民解放军野外生存训练教程 第六章 第二结 在野外执行任务时受伤后应紧急处理，现下介绍几种常见的处理方法： 　 　 　 　 外伤出血

不慎被山林中的草木、石头割伤，令血管壁受损出血。轻微的伤口可以用蒸馏水清洗，但切勿用山溪水，否则可能会引起細菌感染。再采用直接压法(即用手隔着纱布按在伤口上的止血方法)止血。若十五分钟內未能止血，可能需要召唤紧急救援。让伤者躺下休息，垫高伤肢(骨折者除外)，检查伤处，然后用纱布遮盖伤口，再用绷带施压包扎。如伤口有异物或断骨凸出，则可在伤口边缘施压止血。切勿拔出深入伤口的异物，可在伤口周围筑起敷料成堤状，再用绷带包扎。 　 　 扭伤、骨折 山路崎岖不平容易有扭伤及骨折的情況出现，伤者患处会剧痛、肢体变形，严重的在移动时，可能感觉到有断骨摩擦或骨头断裂，不能活动自如，有可见性或隐藏性出血，伤处红肿及淤青，患者甚至会出现休克。 急救步骤： 1)如有滑倒、跌伤的情況，应先检查伤者有沒有呼吸困难、休克、出血、意识丧失等狀況，如有便要立即求助。 2)把压在患肢上的物件应尽量移开，如有流血的伤口，应先行止血及包扎。 3)上肢及足踝的受伤部位可以提高，减少患肢肿胀，但切勿移动大腿及小腿的骨折部位。 4)如果受伤肢干变形，需依变形状况固定，切勿先行复位再固定，以免加重伤势。 5)若情況不是太严重，可就地取材，例如三角巾、杂志等。固定患处，需涵盖上、下关节，待救护人員抵达现场。 　 　 蛇咬 被蛇咬的人或会因为惊慌过度而休克、首先应让患者坐下休息，停止身体的活动，以减缓毒液扩散的速度。同时要立即施救及安慰伤者，平复受惊的心情。让伤口位置低于心脏。避免血液回流將毒素带回心脏。尽可能用肥皂水冲洗伤口，绑紧伤口或割开伤口（用消毒的刀具在伤口上成十字型或米字型切开）然后用力将带有毒素的血液挤出体外，在必要情况下可以吸出毒血（吸血人员必须没有口腔炎症，如牙龈出血、口腔溃疡等，吸毒的方法：吸一口毒血必须用50%的稀释盐水或酒精漱口，如没有酒精用白酒也可以）。另外，在安全情況下，同行的队友可以考虑把咬人的蛇捕捉、打死或记下品种。方便医护人员进行救护工作。 　 　 蜂蛰 被蜜蜂蛰后，伤口会很痒、肿胀及疼痛，过敏人士更可能会出现过敏性休克。应把伤者带到安全的地方，如伤者呼吸困难，应松开衣物，使呼吸顺畅。如蜂针并没有太过深入皮肤，可自行用消毒过的钳把针夹出，但要注意切勿把毒囊挤压，夹出后用湿毛巾敷于患处减轻疼痛及减慢毒液吸收的速度。若患者被蛰后产生明显的过敏反映如呼吸困难、恶心、呕吐、晕眩或神志不清，应尽快寻求医疗援助

信用证

急救的主要技术--常备不懈

在意外伤害发生前应做好充足的准备，定期接受急救训练，而事发时保持镇定，有条理地迅速进行评估和抢救，可使伤者复原的机会大大增加。 　　抢救时，要小心留意伤病者的说话和要求，这对评估有很大帮助。抢救时亦应不断安慰及鼓励伤病者，需要时更要迅速求助。 　　无论伤者清醒与否，初步的评估大致上是相同的。评估与急救同时进行，先处理可能危害生命的情况，特别是心跳和呼吸停止。当解除生命威胁之后，再系统地详细检查及处理其他情况。 维持生命三大元素 　　氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生命所需的能量。以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。 　　Airwa/气道畅通 　　·可保证氧气能进入肺内。 　　Breathing 吸吸正常 　　·通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再经过肺部进入血液。 　　Circulation血液循环正常 　　·通过血液循环，才可将氧气带到身体各部分。 　　ABC三大基本条件受影响或阻碍，就会对生命构成威胁。大脑细胞缺氧超过4分钟，就会开始死亡。 　　评估和抢救的第一个步骤，即是打开呼吸道，维持正常呼吸，保持正常血液循环，并制止大量出血。

野外受伤紧急处理常识

外伤常会出现伤口，外界细菌、异物极易进入伤口，引起感染。并且有血管损伤时出血多，还能导致受伤者休克。所以出现伤口后，要防止伤口进一步感染，减少感染机会；及时止血，防止出血过多，以预防休克。 　　无论是什么情况出现的伤口，处理前要仔细判断伤口的位置、大小、污染程度，血管、肌肉、肌腱损伤及骨折情况。以便不同的伤口做不同的处理。 　　●一般伤口：一般伤口比较浅，没有血管神经损伤，容易止血。如果有条件，可用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75％酒精消毒，注意不要让酒精进入伤口。然后无菌敷料包扎。如当时没有条件，伤口可用洁净布、毛巾、衣物等压迫伤口，再转送至医院处理。 　　●头部伤口：头部受伤比较常见。一旦头部出现伤口要尽快用无菌纱布或洁净布压迫止血，出血较多时用手按压约15分钟可以止血。 　　●手指伤口：手指最常见的是刀割伤。受伤后直接用创可贴包扎，能起到止血消炎的作用。注意使用创可贴时不要环形缠绕，这样容易造成手指缺血。正确的做法是应螺旋形缠在手指上。另外创可贴也不要包得太紧，过紧压迫手指静脉反而不易止血。

[此贴子已经被作者于2007-6-8 12:48:50编辑过]

信用证

登山应急救护

1、出血

　　登山中如发生外伤,就会面临出血的问题.有些人对血液很敏感,一见到血就昏过去,其实,并非所有出血都很严重,而且见血就昏的人也并不说明其出血很多.一旦出血首先可鉴别一下是动脉破裂还是静脉破裂?前者出血殷红(色泽鲜艳),且呈搏动性喷射;而后者血呈暗红色(或紫色),向四周满溢出来.动脉出血是极危险的严重状况.因为一个人如果在几分钟内失血达1000毫升以上,就可危及生命.静脉出血相对要缓和得多,所以危险性也明显减少.

　　常用止血方法:

　　(1)一般止血法

　　凡伤口较小的出血,可在清洗局部后盖上一块消毒纱布,并用绷带或胶布固定即可.

　　(2)指压止血法

　　可以拇指按压伤口上方的血管,籍以阻断其血流.

　　(3)明胶海棉止血法

　　可在伤口处涂敷明胶海棉,外用纱布,胶布固定.

　　(4)加压包扎止血法

　　此法最为常用,并适用于全身各部位.一般用纱布,棉花等垫放在伤口上,然后用较大的力进行包扎,以借用压力来达到止血的目的.当然加压时力量也不可过大,或扎得过紧,如发现肢体有发紫外发黑现象即应适当放松,以免引起局部因缺血而造成坏死情况.

　　2、毒蛇咬伤

　　登山者去的地方,总是有山,有水,有树木,有森林,而这些地方往往也会有蛇虫出没.蛇有有毒蛇和无毒蛇之分,常见的毒蛇有眼镜蛇,五步蛇,金环蛇,银环蛇,蝰蛇,蝮蛇等.被毒蛇咬伤后最关键的是"时间"二字,如延误治疗,常可危及生命;反之,若能及时急救,则可避免或减经中毒.

　　预防蛇咬伤的方法:

　　(1)在野外露宿,必须住在帐蓬之中.将周围野草拔除,乱石搬走,并在外围四周喷洒杀虫类药物.

　　(2)在爬山,过草地,森林时,随身携带树枝,棍棒或手杖,边敲打边前进可事先赶走蛇虫.

　　(3)夜间行走时须穿上靴子,套鞋或球鞋,阿并带好手电.

　　(4)随身携带蛇药以备急用.

　　毒蛇咬伤后的紧急处理:

　　(1)毒蛇咬伤后切勿惊慌失措和竭力奔跑,以免加快血液循环而增加毒液的扩散和吸收.

　　(2)应讯速用绳子或撕下的衣片在靠近伤口的上方(近伤口5厘米处的近心脏一端)紧紧缠绕住,以防毒液蔓延,但必须隔20分钟放松一次,否则会引起肢体坏死.

　　(3)结扎完成后,立即用冷开水,冷茶或自来水冲洗伤口,然后用小刀在伤口处作十字形切开以帮助毒液流出.

　　(4)可用拔火罐的方法,或在紧急时用嘴吮吸伤口,以将毒吸出(若口腔破溃者忌用).吸毕后必须用清水反复漱口.

　　(5)使用解毒药,如将南通市生产的季德胜蛇药涂敷在伤口周围,其他还有上海蛇药,群生蛇药,等均可备用.

　　(6)最后别忘了到医院检查.

　　3、蜈蚣及蝎子咬伤

　　一般蜈蚣越大,其毒性也越强.被蝎子蜇伤后,局部有烧灼样疼痛,数小时后毒素在体内蔓延,产生全身中毒症状.症状为烦躁不安,出汗,流涎,发热,呕吐等症状,严重者还可出现肌肉疼痛,抽搐,甚至因呼吸肌心肌麻痹死亡.

　　处理方法:

　　立即用碱水,石灰水,氨水等碱性物质来冲洗伤口,也可用肥皂代替.冲完再涂上较浓的碱水或3%的氨水.

　　预防措施: (1)不要在林间,山石旁露宿. (2)不要赤脚在草地上行走或玩耍.

　　4、骨折和脱臼

　　发生骨折和脱臼时应注意以下几点:

　　(1)必须鉴别是骨折或脱臼,在鉴别不清时应尽可能先从骨折考虑,千万不要把骨折当作脱臼来处理!

　　(2)必须弄清骨折或脱臼的部位.

　　(3)有开放性创口的,应清洗创口,包扎止血.

　　(4)无创口的应尽快进行简单固定.固定物可就地取材,如树枝,竹片,硬质厚纸,塑料板等均可.应该把骨折肢体的上下两个关节固定起来.

　　(5)怀疑颈椎或脊柱骨折时,必须让病人平卧在门板上,头部两侧垫上砂袋或衣服,使之固定,搬运时须轻巧平稳,防止剧烈颠簸.千万不能搬肩抬脚运送伤员,造成生命危险.

　　5、飞沙入眼

　　用脸盆盛清水,将头部浸入,然后眨动眼睛,借助水流使异物脱落.

　　6、中暑

　　症状:体温升高在38.5度以上,面色潮红,胸闷,皮肤干热,恶心,呕吐等,严重的有氏迷,痉挛或长达一天内仍不能恢复.对策:到阴凉通风的地方休息,并服清凉饮料.也可服用仁丹,十滴水,辟瘟丹,解暑片等.用冷敷或冷水擦身,以帮助散热.

信用证

心肺复苏法概述 　　由于心脏病、窒息、触电、溺水、严重失血、中毒等各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。 心肺复苏法 　　（Cardiopulmonary Resuscitation 简称CPR）是挽救心跳骤停患者的急救技术，分为两部分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。

信用证

急救的主要技术--判断病情和现场急救步骤

现场评估 　　在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。 检查反应 　　首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。

检查及打开气道 　　如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。 畅通气道的方法 ·压额提颏法 　　用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。

·创伤推颌法 　　如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。

清除异物 　　检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。

检查呼吸 　　将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 　　·观察：胸腹起伏 　　·聆听：呼吸声 　　·感觉：呼吸气流 　　如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。

检查脉搏 成人与儿童 　　意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉带之间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑约25厘米至颈动脉处，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。

婴儿（一岁以下） 　　婴儿因颈部肥短，颈动脉较难触摸，应检查肱动脉。利用食指及中指忙触摸婴幼儿身体靠近救助者一侧的上臂中央内侧，并可用拇指配合，帮助拿着婴儿的手臂，检查10秒。同时观察循环征象，如呼吸、咳嗽及肢体活动。 如伤病者没有呼吸，脉搏，应立即施行心肺复苏。

复原卧位 　　如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。 　　在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病者。 　　①救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手掌向上。

　　②将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。

　　③一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动，使伤病者侧卧。 　　④调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前，支撑身体。 　　⑤注意上面的手膏不要压着下面手臂的动脉，以免妨碍血液循环。 　　⑥保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸颊下的手，以保持头部后仰。 　　⑦如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤病者。

信用证

一、定义及概述 　　 中暑（heat stroke）是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。分为三型： 　　 1、热射病（heat stroke，hyperpyrexia），是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状； 　　 2、热痉挛（heat cramp）是由于失水、失盐引起肌肉痉挛； 　　 3、热衰竭（heat exhaustion）主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。 　　 据报道，美国每年高温中暑要夺去5000余人的生命，其中80％为老年人，病死率20％－70%：我国南京市1994年高温期间救治的中暑病人达3000余例。南京市1988、1994、1995年热浪袭击期间分别发生重症中暑411、103、49例，病死率分别为30.2％、7.8％、6.1%。上海市医疗急救中心1991－1995年期间共院前救治987例重症中暑病人，其中73.2%发生在7月份。 　　 二、人体产热与散热的调节 　　 人体适宜的外界温度是20－25℃，相对湿度为40％－60%，通过以下方式散热： 　　 1、辐射 是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。 　　 2、传导与对流 通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍。 　　 3、蒸发 每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。 　　 通常室温（15－25℃）下，人体散热分别依靠辐射（60％）、蒸发（25％）、对流（l2％）、传导（3％）。 　　

　　 三、病因及诱因 　　 在高温（室温＞35oC）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。 　　 诱因：年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。 　　 四、发病机制 　　 机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。 　　 1、热射病 由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温＞50oC时，数min后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。 　　 2、热痉挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。 　　 3、热衰竭 热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。 　　 五、临床表现 　　 1、热痉挛 常发生在高温强体力劳动后，患者常先大量出汗，后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。 　　 2、热衰竭 常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。 　　 3、热射病 典型表现为高热、无汗、昏迷。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。WBC总数和中性比例增多，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，血pH降低，β－EP升高。可有各种心律失常，ST段压低，T波改变。太阳辐射引起的热射病称日射病。 　　 六、诊断 　　 1、热射病要与乙型脑炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等发热性疾病相鉴别。热痉挛伴腹痛要与各种急腹症相鉴别。热衰竭要与消化道出血、异位妊娠、低血糖等相鉴别。 　　 2、据《职业性中暑诊断标准》（CB 11508－89），将中暑分为以下3级： 　　 （1）先兆中暑 患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 　　 （2）轻症中暑 除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38．5℃以上。 　　 （3）重症中暑 包括热射病、热痉挛和热衰竭3种类型。 　　 七、急救处理 　　 1、先兆与轻症中暑 　　 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴5％GNS1000－2000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。 　　 2、重症中暑 　　 （1）热痉挛 在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C0.5。 　　 （2）热衰竭 快速静滴5％GNS2000－3000ml。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。 　　 （3）热射病 预后严重，死亡率可达30％，现场可采取以下急救措施： 　　 ①物理降温：将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15，测肛温，肛温降至38.5℃时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。 　　 ②药物降温：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，静滴1－2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。 　　 ③纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25% GS20ml静脉注射，30－90’重复； 　　 ④对症及支持治疗。 　　 八、预防 　　 1、进行预防中暑的卫生宣传； 　　 2、热适应锻炼； 　　 3、补充含盐清凉饮料与营养； 　　 4、改善劳动环境与居住条件； 　　 5、重视老、弱、病、孕的夏季保健； 　　 6、执行有关高温作业禁忌症规定。

信用证

一、概述 　　淹溺（drowning），又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死（drowning），如心脏未停搏则称近乎溺死（near drowning）。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。 　　据报道，美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美国意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死最高死亡率为学龄前的1～4岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。此外，美国每年发生近乎溺死者约8万。上海市1991～1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%和12.50%。 　　二、发病机制 　　淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 　　（—）干性淹溺 　　人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。 　　所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。

图l 干性淹溺的发病机制

　　（二）湿性淹溺 　　人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。 　　1.淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进人呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（图2）。 　

图2 淡水淹溺的发病机制

　　2.海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压（图）3。

图3 海水淹溺的发病机制

　　3.温水与冷水溺死 两者有显著差别。无氧后4～6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现力呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水发射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机会越大。 　　三、临床表现 　　患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭或DIC的各种临床表现。肺部感染较常见。淹溺者中约有15%死于继发的并发症。应特别警惕迟发性肺水肿的发生，注意防治。 　　四、实验室检查 　　动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。 　　胸部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 　　五、现场急救 　　（—）淹溺的抢救 　　1.自救 不熟悉水性误入水者，可进行自救。音先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 　　会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前土方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处（图4）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。

图4 溺水的自救

　　2.他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近。对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边（图5）。

图5 溺水的他救

　　如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 　　救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 　　3.头及脊柱损伤淹溺者的抢救一般情况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵循以下基本原则：①不要从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。 　　若在暖浅水中发现无意识的淹溺者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上的姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有潮流，或需进行CPR，则将其从水中移出，以防止进一步损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很重要。若无背板或无其他硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者的抢救方法见（图6）。

图6 头及脊柱损伤淹溺者的抢救

　　（二）医疗急救 　　1.溺水者救上岸后首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。 　　2.控水处理（倒水），时间不宜过长（1min即够）。 　　3.心肺复苏，及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。心力衰竭者可用毛花苷C（西地兰），心律失常者可用抗心律失常药物治疗。 　　4.并发症的防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。 　　5.淡水淹溺用3%生理盐水500ml静脉滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，或右旋糖酐40500ml静脉滴注。 　　6.淹溺者，尤其近乎溺死者必须转送医院观察和治疗，即使被认为危险已度过。因近乎溺死者可在淹溺发生后72h死于继发的并发症。

佛晓

好同志呀！

长兄

怎么参加我受过急救训练。 我怎么参加，有没有好心人告诉我

trekker

以下是引用长兄在2007-6-9 13:47:05的发言： 怎么参加我受过急救训练。 我怎么参加，有没有好心人告诉我

请参看定向赛个人报名贴,和大连驴友组队要求.

小小胖

这么全啊！谢谢分享了啊